1。手术创伤小。与常规开放手术相比,脊柱微创手术切口更小,对椎旁肌肉的损伤也明显减少。常规开放手术需要对腰背部肌肉广泛剥离和牵开,有时还需要打开胸腔和腹腔,对患者创伤很大,而脊柱微创手术对人的创伤明显小于常规开放手术。 2.疗效满意。研究表明,很多常规开放手术的患者发生术后腰背部疼痛,而且术后的磁共振检查发现腰背部的肌肉在术后较长时间都出现明显的水肿和瘢痕,这主要是由于开放手术对椎旁肌肉软组织损伤过大引起的。而脊柱微创手术由于对椎旁肌肉等软组织损伤小,患者术后很少发生因为手术创伤导致的腰背部疼痛。疗效满意。 3.恢复快。常规开放手术由于对脊柱的结构以及对椎旁肌肉破坏很大,所以术后容易引起脊柱的失稳,且切口局部疼痛持续时间较长,术后往往需要1至3个月的回复期。而脊柱微创手术由于对脊柱结构和椎旁肌肉软组织破坏小,术后恢复较快。 4.手术出血少。微创手术小暴露,切口小,所以出血也很少。往往不需要输血,有利于患者的回复。 5.皮肤切口小,瘢痕小,外形更美观。腰椎常规开放手术的切口一般为10至15厘米,有时甚至更长,而且加上缝线反应,往往瘢痕很大,愈合后就像一只大蜈蚣,严重影响美观,特别对于爱美的女性来说,往往难以接受。而微创手术有的仅仅为针眼大小,或需做切口也仅仅为0.7至5厘米,还采用整形美容缝合方法,术后瘢痕小,十分有利于美观。 6.住院时间短,可降低医疗费用。脊柱微创手术患者在医院住院时间短,而且可以较早的恢复工作,这样就节约了有效地医疗资源。 7.疾病复发和再复发时更容易补救。不管是微创手术还是开放手术,术后都可能出现复发或再复发的可能,而微创手术由于对脊柱和组织破坏小,在手术时就简单,而且疗效也好。而常规手术又称为终结手术,手术做了广泛的暴露,椎板切除,脊柱融合等,则再次手术时就十分困难,影响再次手术的疗效。
人体作为一台极端精密复杂的 “仪器”,为协调各器官、组织与细胞的活动,需要发达的 “交通系统”作为保障。脊柱作为“交通干道”,其重要性可想而知。然而随着年龄的增长,再加上久坐、长时间驾车、外伤等因素,脊柱这条“干道”也会遭遇交通拥堵——椎管狭窄,其中尤以腰椎为甚。如何疏通腰椎这条交通干道?拥堵表现阵发性跛行是典型症状 直立行走是人类进化历程中的里程碑,虽使双手得到了解放,却从此给脊柱加上了沉重负担。年轻人关节软骨、韧带等结缔组织弹性较好,即便是剧烈运动带来的冲击也能吸收掉。而一旦人到中年,情况就大不相同了,椎间盘等组织的含水量逐渐下降,就像老化的橡皮垫一样,弹性大大降低。除此之外,维护脊柱稳定性的韧带也会增生肥厚。 椎管内供神经和血管通过的空间本来就十分狭小,如今硬化增生的椎间盘和韧带再来凑热闹,腰椎管难免会发生“交通堵塞”。下肢的感觉和运动要靠神经的支配,腰腿部营养物质的输送和代谢产物的排出要靠血管。如今腰椎管发生“拥堵”,神经和血管受到压迫,后果不言自明。缺血以后的神经无法自如地支配双下肢运动,老人就会感到两条腿没有力气,走路困难,甚至一瘸一拐。稍事休息后,神经和血管受到的压力有所减轻,腿部酸胀不适、跛行的症状就会改善。所以,阵发性的“跷脚”是腰椎管狭窄的典型症状,千万别再以为长时间站立、行走后腰酸背痛是年龄增长的必然。起床时酸痛症状为最轻 腰酸腿痛是中老年人常见的健康问题,很多人会将其归咎于“风湿”。虽然风湿也是中老年人的常见病和多发病,但它和腰椎管狭窄的症状有显著不同。风湿是一种自身免疫性疾病,由于免疫功能的紊乱,使得关节软骨、韧带等结缔组织受损,患者会有“晨僵”的典型症状。所谓“晨僵”,就是早晨起床时关节僵硬疼痛、运动受限,经过一段时间的热身,各种不适可显著缓解。 而腰椎管狭窄恰恰相反。经过一夜的睡眠,椎间盘和韧带不受体重的压迫而得到充分放松,对神经和血管的压制也有所改善,所以,刚起床时的症状是最隐匿的,甚至感觉不到任何不适。活动一段时间后,全身的重量再次压到脊柱上,腰椎管腔再度狭窄,酸痛不适的症状卷土重来。除此之外,腰椎管狭窄还有一个典型症状——当人体处于直立状态时不适加重,弯腰后有所缓解。疏通方案仅靠拍摄腰椎X光片还不够 不少中老年人持这样的观点——反正每年体检都要拍片子,不用担心腰椎管狭窄“偷袭”。从专科医学角度来看,这样的观点是值得商榷的。X光虽然能清晰地显示骨骼的影像,但却无法显示软组织的影像。在X光片上,椎间盘、韧带等软组织所在的部位呈现“空缺”状。医生只有根据“空缺”周边的骨骼影像,才能间接判断出软组织的形态和健康状况。再加上X光是将立体的影像投射在平面上,就对医生的临床经验和空间想像能力提出了更高的要求。 综上所述,仅靠每年拍摄一张腰椎X光片,难以及时、准确地提示腰椎管的狭窄。磁共振作为新一代医学影像设备,堪称腰椎管狭窄诊断的“金标准”。磁共振成像是借助磁感应强度的变化来实现的,因而对软组织的显像特别清晰,而且不会给人体造成辐射伤害。轻症患者或可尝试保守治疗 腰椎管这样的“交通要道”发生了“拥堵”,单单借助内科保守治疗,效果十分有限。当病程处于早期,局部酸胀和跛行的症状轻微时,通过服药、物理治疗,可在一定程度上改善症状。虽然一些解热镇痛药可减轻炎症反应、缓解疼痛,但长时间服用会带来消化道刺激,甚至导致白细胞减少和肝肾功能的损害。牵引、热疗等物理治疗,也可在一定程度上改善局部血液循环,但无法使疾病断根。再进一步,还可采用硬膜外注射糖皮质激素,以减轻局部的炎症反应。 上述三种保守疗法,无论采用哪种,其治疗机理都是减轻、改善压迫造成的炎症反应。因此,只能在短时间内缓解症状,无法彻底斩断病根,心理安慰大于实际效果。专家建议,轻症患者或许可以尝试保守疗法,当症状发展到影响日常的工作和生活时,并且经过各种保守治疗后症状没有改善,甚至还进行性加重者的病人就应该考虑手术。微创减压助力患者驱除痼疾 提到外科手术,相信很多人都会心中一震,甚至马上联想到巨大的伤口、大量的出血……不可否认,这些的确是传统疗法的图景。长期以来,全椎板切除一直是治疗椎管狭窄症的标准手术方法。这种方法需要在脊柱的后面开一个12-15厘米,甚至更长,更可怕的是需要把背上的肌肉用力地剥离牵开,然后再把椎管后壁切除掉。这种手术方法切口大,对肌肉损伤很重,同时又切除了整个椎管的后壁,所以手术后容易引起脊柱的不稳定,而且手术出血比较多。 如今,随着医生对椎管狭窄发病机理认识的不断加深、现代科学技术的逐渐进步,特别是手术显微镜、内窥镜的发展,已经可以采用微创的方法来治疗椎管狭窄症了。微创方法是借助内窥镜或者显微镜的帮助,在背上开一个小口,一般仅有2 -3厘米。如果狭窄范围比较长,口子可开得再长一些。通过肌肉间隙到达椎管后壁,然后在椎管后壁开一个“窗口”,对椎管后壁和前方进行潜行的扩大。阅读延伸哪些患者需要接受微创手术■ 经系统的保守治疗后,仍有腰腿疼痛,而且严重影响工作和生活。■ 行走距离较短或者短时间站立而出现间歇性跛行和双下肢麻木。■ CT或MRI检查发现椎管狭窄很严重,而且神经压迫明显,出现下肢的疼痛、麻木或者肛门周围麻木。■ 椎管狭窄还合并有严重的腰椎间盘突出症状。■ CT或者MRI上发现整个椎管中央和两侧都十分狭窄。 (部分内容节选自文摘)
脊柱微创手术是指在不影响疗效的前提下,以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳手术疗效的一种外科手术,又称精准外科。相对常规外科手术而言,它的最主要特征是对人体的创伤微小化。意外创伤对人体有极大地危害性,而又难以避免,外科手术作为有计划的创伤,术者应力求将手术的创伤降到最低限度,即达到微创的目的。脊柱微创外科技术是指经非传统手术途径并借助特殊手术器械,仪器或其他手段进行脊柱疾病诊治操作的微创技术和方法,它几乎涉及了脊柱外科的所有疾病。脊柱微创外科技术是相对于开放脊柱外科手术而言的,它的主要目的就是通过各种微创的手段来治疗脊柱疾病,以达到与开放脊柱手术相同或者更好疗效的同时,最大限度的减少患者的手术创伤,促进患者早日康复,减少术后的后遗症。脊柱微创手术是常规开放手术的升华。